井丽萍主任团队：贫血≠缺铁！如何识别及应对儿童贫血

什么是贫血？不同年龄段孩子发生贫血的原因是什么、如何应对？日常生活中有哪些容易被忽略的贫血信号？贫血和白血病治疗之间有什么关系？本期，北京博仁医院贫血诊疗中心井丽萍×杨文睿主任带来精彩科普，希望能帮助大家科学认识贫血，少走弯路。

一、贫血是什么？标准怎么定？

贫血是指血液循环中血红蛋白（Hb）、红细胞压积或红细胞数低于同年龄、同性别、同海拔的正常值。血红蛋白是氧气“主要搬运工”，负责把氧气送到全身各个器官。血红蛋白不足时，身体各组织“缺氧”，就会出现面色苍白、口唇苍白、注意力涣散、容易疲劳等症状。

判断贫血原因时，网织红细胞绝对值是判断骨髓造血是否活跃的关键指标。

二、新生儿期（出生28天内）贫血

常见原因有四类：生理性贫血、失血性贫血（产时出血、胎母输血综合征，双胎输血综合征）、溶血性贫血（ABO/Rh血型不合、G6PD缺乏、遗传性球形红细胞增多症等）、生成减少（早产儿、先天性再生障碍性贫血）。

生理性贫血是新生儿期最常见的一种，足月儿在出生后6~12周血红蛋白会降至低点，但不低于90g/L，无需特殊治疗，只需定期随访即可。家长需要观察的信号包括：面色苍白、精神萎靡、吃奶无力、黄疸期延长或加重。

处理原则：生理性贫血要定期监测；失血性贫血处理原发问题，必要时输血纠正；溶血严重的可考虑光疗或换血治疗；G6PD缺乏的孩子要严格避免接触蚕豆、樟脑丸等诱发因素。

三、低龄儿贫血（1月龄–3岁）

这个阶段最常见的类型是营养性缺铁性贫血，原因包括铁摄入不足（辅食添加不及时或不合理）、吸收障碍、慢性失血、寄生虫感染等。长期缺铁不仅影响生长发育，还可能影响脑发育和免疫力，且这种影响可能是不可逆的。

典型症状包括面色发黄或苍白、食欲差、烦躁易怒、注意力不集中、生长发育迟缓等。

家长务必记住一条原则：不要自行补铁！低龄儿的贫血必须与地中海贫血（我国两广、海南等地区高发）以及先天性溶血/造血缺陷（如先天性红细胞生成异常性贫血、先天性纯红再障等）进行鉴别。补铁只对缺铁性贫血有效，对其他类型的贫血不仅无效，还可能导致铁过载。

鉴定低龄儿贫血的相关检查包括：血常规→铁代谢（铁蛋白是最敏感的指标）→网织红细胞计数→外周血涂片→叶酸、维生素B12→大便潜血/虫卵→地贫电泳/基因检测→必要时骨髓穿刺。

四、学龄前及学龄期贫血（3~12岁）

这个年龄段首位原因仍是缺铁性贫血，主要与挑食偏食、生长加速有关，女孩初潮后月经丢失也是重要因素。其次需要警惕慢性病贫血（慢性感染、炎症、肾病等导致促红细胞生成素减少）、自身免疫性溶血性贫血和再生障碍性贫血。

这个年龄段的孩子出现头晕、记忆力下降、成绩波动等情况，却常常被家长和老师误认为“体质差”“太累”，实际上是贫血导致的脑供氧不足。

如果孩子贫血的同时出现皮肤出血点、淋巴结肿大、不明原因发热，要警惕血液系统恶性疾病。不要因为“孩子还小”就拒绝骨髓穿刺检查——骨穿是诊断很多血液病的金标准，延误诊断的代价远比骨穿本身大得多。

处理原则：缺铁性贫血需补充铁剂，同时要调整饮食，增加红肉、动物血、肝脏的摄入；慢性病贫血需先控制原发病，炎症状态下盲目补铁会导致铁过载，反而对身体有害；再生障碍性贫血需专科治疗，包括免疫抑制治疗或造血干细胞移植。

五、青少年贫血（13~18岁）

这个阶段贫血的原因呈现明显的性别差异。

女孩：月经丢失（每次月经约丢失15~30mg铁）、减肥节食导致营养摄入不足、快速生长对铁的需求增加，都是缺铁的常见原因。

男孩：高强度耐力运动可能导致运动相关性溶血，如行军性血红蛋白尿，严重或反复发生时也可能引起贫血。

此外，再生障碍性贫血发病的另一个高峰就在16岁左右；自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH，多见于青年男性）、戈谢病等少见病也常在这个年龄段显现。

“脾大无小病”——如果孩子贫血同时伴有脾脏肿大，必须查明原因，家族性脾大常常指向遗传性球形红细胞增多症等溶血性疾病。

检查内容需更全面，包括促红细胞生成素水平（正常反馈性应呈倍数升高，不足则提示肾脏代偿功能不足）、妇科检查（女孩）、胃肠镜、淋巴结活检等。

六、通用原则与误区澄清

贫血≠缺铁，这是最重要的一条。在明确贫血原因之前，禁止盲目补铁。长期过量补铁会导致铁过载，损伤肝脏、心脏和内分泌功能。

服铁剂的正确方法：两餐之间服用（吸收更好），配合维生素C（如橙汁）可促进吸收，避免与牛奶、茶、咖啡同服。服用铁剂后大便发黑是正常现象，不必紧张。

补铁的疗程：血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁至少3个月，目的是补足储存铁，停药节点应以铁蛋白恢复正常为准，不是以血红蛋白正常为准。

贫血预防胜于治疗。辅食期就要注意强化铁摄入，定期带孩子体检。出现以下危险信号时必须立即专科就诊：发热+贫血、骨痛、淋巴结肿大、短期内贫血进行性加重。

贫血是一个容易被忽视、却不容忽视的问题。它可能只是一个简单的营养问题，也可能是一个严重疾病的早期信号。关键在于——科学认识、规范检查、精准诊断、合理治疗。