移植后的患者经常有这样的疑虑：移植后疾病会不会复发呢？需不需要做CAR-T巩固治疗一下呢？本期科普，北京高博博仁医院移植科李智慧主任将解答病友们关心的“移植与CAR-T”的相关问题，并为大家科普日常饮食护理的注意事项~

Q1

造血干细胞移植后还需要做CAR-T巩固治疗吗？原理是什么？

李智慧主任：在众多血液病的治疗手段中，造血干细胞移植是能够彻底治愈血液系统疾病的方法。所以，一般情况下移植后不需要再做CAR-T来巩固治疗。

那么，什么情况下需要做CAR-T治疗呢？对于B急淋患者移植后早期发生MRD水平的复发时，可以进行CAR-T治疗，能够较为高效的使疾病达到完全缓解状态。至于这类患者在CAR-T缓解后是否需要桥接二次移植，要根据患者定期复查的CAR-T细胞的状态评定。如果CAR-T细胞在患者体内持续存在或者扩增，那么就不需要二次移植；如果回输的CAR-T细胞在患者体内很快消失殆尽，检测不出来，此时患者复发的可能性很大，就需要桥接二次移植。

对于T急淋或者急性髓系白血病患者移植后早期发生MRD水平的复发时，给予异体CAR-T治疗后，是需要迅速桥接二次移植来重建造血和免疫系统的。

Q2

髓系白血病移植后复发可以做CAR-T吗？还是二次移植？哪种更推荐？

李智慧主任：目前髓系白血病CAR-T做的比较成熟的靶点是CD33，如果移植后复发患者的肿瘤细胞表面有相应的抗原表达，是可以做CAR-T治疗的。CAR-T治疗后可以杀伤肿瘤细胞，但对骨髓抑制也非常明显，患者容易发生严重感染，为避免失去后续治疗和康复的机会，需要迅速桥接二次移植。

如果患者复发后不想做CAR-T治疗，并且通过更换化疗药或者免疫治疗等手段能够使疾病达到完全缓解，这种方案也是可以的。但是如果患者存在高危因素，复发率会很高，在缓解后也是需要做二次移植的。

Q3

移植后总是呕吐，是正常现象吗？怎么解决？

李智慧主任：移植后总是呕吐，首先要分析呕吐的原因，是药物？GVHD（移植物抗宿主病）？还是其他的因素？如果是药物，需要停用相应药物；如果是GVHD，就需要适当的加强局部抗GVHD治疗解决呕吐问题。

Q4

移植后患者日常生活需要注意什么吗？饮食有什么忌口吗？

李智慧主任：移植后患者的免疫系统面临重建，并且需要很长一段时间才能恢复。所以，日常生活中一定要做好个人护理，不去人口密集场所，外出做好个人防护，预防感染是重中之重。另外，饮食一定要保证干净新鲜卫生。不吃生冷、辛辣、刺激性食物，不吃超市的成品或半成品等。此外，患者还要保证规律作息，不要熬夜，不养花草等植物，避免蚊虫叮咬引发感染、过敏等情况。

■ 本文专家介绍

李智慧主任

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）三病区

主任医师，医学博士；

血液病数字诊疗专业委员会副主任委员；

中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员；

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员；

全国肿瘤营养学会儿童肿瘤营养学会委员；

中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；

北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会委员。

长期深耕于血液内科临床工作及实验室研究工作，在造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病、MDS、淋巴瘤、再生障碍性贫血、噬血细胞综合征等疾病及移植合并症的防治方面具有非常丰富的经验。

在BMT，Frontiers in Immunology，Transplantation and Cellular Therapy，Leukemia&Lymphoma，Medicine等杂志发表数篇SCI文章。

数次在美国血液年会ASH，欧洲血液年会EHA，欧洲骨髓移植年会EBMT，亚太骨髓移植年会APBMT等国际血液学大会上发言及壁报交流。