13次化疗、3次CAR-T治疗、2次造血干细胞移植，被确诊为急性B淋巴细胞白血病的12岁的女孩苒苒在5年的抗癌之路中经过了2次复发和多次反复治疗。

对于血液肿瘤患者来说，造血干细胞移植是治愈血液疾病的重要手段之一，但复发始终是患者和医生心头的一块大石，像苒苒一样多次复发、与病魔持久斗争的患者不在少数。

那肿瘤治疗后为什么会复发？面对治疗后的复发，我们又有哪些手段能够预测、并尽量减少患者可能经历的痛苦呢？今天的【不懂就问】，行仔就来和大家简单谈谈肿瘤复发的相关问题。

Q1：

肿瘤治疗后复发大多是受哪些因素影响呢？

A：

肿瘤复发通常受到多种因素影响，除了肿瘤本身的高度恶性、生长迅速、侵袭性强等特点以外，还主要包括以下原因：

患者免疫力低下：我们自身的免疫系统在持续“监控”肿瘤细胞，如果免疫系统比较强大，就能够有效抑制癌细胞生长。在经过放、化疗和手术等治疗后，体内的癌细胞会被大量清除，但如果患者免疫功能较低，癌细胞再次增殖或突变时就无法得到及时抑制，此时就有癌症复发的风险。人体免疫功能会受到患者生活环境、作息习惯、情绪状态等多方面影响，因此，患者及家属也需要格外注重康复期间的生活方式，以确保患者的免疫系统能够维持正常机能。

癌症体质未改变：许多癌症患者可以通过手术、放疗或化疗的方法获得有效治疗，但患者自身的细胞分化调节机制本质上却没有发生改变，体内仍然是适宜癌细胞生长繁殖的环境，这就导致患者癌症更容易复发。

首次治疗不彻底：通常情况下，在癌症治疗达到完全缓解后，由于患者体内残留癌细胞数量较少，通过传统影像学（PET/CT）等常规的检验方法不一定能够及时发现其存在及复发风险，但是残余癌细胞的存在却随时有可能会引起癌症复发。

Q2：

可以通过哪些检验手段预测肿瘤的复发？

A：

微小残留病灶（即MRD）检验是当前预测肿瘤治疗和复发情况的重要手段之一。

相比于影像学（PET/CT）等常规传统检验方法，MRD检验发现残存癌细胞的效果更加灵敏，在疗效和复发评估方面也具有越来越重要的价值。不只是血液肿瘤领域，在非小细胞肺癌、消化系统肿瘤、乳腺癌等领域，MRD也能够有效评估预后并作为指导临床治疗方案调整的重要依据。

MRD的检测方法包括流式、融合基因定量、二代测序（NGS）等。流式是检测MRD最常用的方法之一，它能够检测到10-4级别的MRD，可谓是万里挑一的检测技术；而对于流式检测已经阴性的情况，还可以选择更为敏感的融合基因定量及NGS方法，它一般能够检测到10-5~10-6级别的MRD，即百万分之一。

但需要注意的是，融合基因定量虽然比流式更加敏感，但只适合部分存在融合基因的患者；不是所有的基因突变都适合做MRD的标记进行监测，根据ELN（欧洲白血病网）的建议，WT1的表达不应该作为MRD的标记，除非没有其它标记；NPM1，RUNX1，TP53，IKZF1基因突变和IG/TCR基因重排可作为MRD的标记，但克隆造血相关的基因突变如DNMT3A、TET2、ASXL1不适合做MRD标记（克隆造血相关的基因突变可见于正常高龄人群当中）等。

目前已有医院可进行56种常见血液肿瘤的融合基因筛查，还可以利用NGS进行超过300种融合基因的筛查。想了解相关医院信息，大家可以扫码联系小助手获取。

总之，行仔相信，随着更多检验、治疗技术的不断革新，肿瘤也将不再成为人类无法战胜的难题。及早检验、尽早预防，将健康管理做到发现疾病之前，才能为自己、为爱的人争取更高质量的生存机会！

专家介绍

赵永强医生

赵永强

高博医学（血液病）北京研究中心

北京高博博仁医院主治医师

血液二科（移植技术）一病区，医学硕士。

具有近十年血液科及造血干细胞移植工作经验，参与完成造血干细胞移植百余例，包括再生障碍性贫血、MDS、急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、噬血细胞综合征，对于处理造血干细胞移植相关并发症积累了丰富经验。

2018年4月-2020年12月底，小组共完成二次异基因造血干细胞移植15例，一例因感染放弃治疗不能评估；14例患者中有3例复发，其中2例为挽救性移植。目前13例存活，12例无病生存。2019年做了年龄70岁最大供者的半相合移植，现在患者白血病持续缓解，状态良好。2020年做了最大年龄70岁患者的同胞全合移植，患者移植后第一个月评估完全缓解。